위     임     장

발주자(위임자)

성             명 :                      ꂙ

주              소 :

연      락      처 :

위임받는 사람

성             명 :                      ꂙ

위임자와의 관계 : 설계, 시공, 감리, 기타(     )

주              소 :

연      락      처 :

현   장   주   소 :

위의 정보통신공사의 사용전검사 (신청), (필증교부)에 있어 발주자가 그 권한을

위임합니다.

년      월      일

수성구청장  귀하

※ 유 의 사 항

다른 사람의 인장 도용등에 대해 허위로 위임장을 작성 신청할 경우, 형법 제231조와 제232조의 규정에 의하여 사문서 위․변조죄로 5년 이하의

징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.