사건본인 (고용주 등)	성 명
	주민등록번호
	주 소
	연 락 처
	송달장소
	차량번호
	위반일시
	위반장소
신청인	성 명
	주민등록번호		연 락 처
	주 소
약도
이의신청내용 (내용이 많으면 별지작성)
질서위반행위규제법 제20조에 의거, 귀 청의 과태료 처분에 대하여 위와 같이 이의를 제기하오니 비송사건 절차법에 의한 과태료 재판을 받을 수 있도록 조치하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인: □

주·정차 법규위반 과태료에 대한 이의제기 신청서

FAX: 053-666-3029                                       수성구청장 귀하

위   임   장

위임받은 사람

성        명:

주민등록번호:

주        소:

위임인           는(은) 아래행위에 관한 권한을 위          에게 위임합니다.

- 아          래 -

질서위반행위 규제법 제20조에서 정한 이의제기의 신청에 관한 권리

20          년       월       일

위임인   성        명:                      서명 또는 □

주민등록번호:

주        소:

전 화  번 호: